工伤保险VS商业意外险,关于它们的报销,看这一篇就够了!

白鸽宝 4年前 互联网保险健康保险 3647

在现代社会,过劳死与在工作时意外受伤,似乎并不少见。随着商业保险的普及,越来越多的人会在办理了社保的前提下,购买一份商业保险作为补充。

但是有人就产生了这样的疑问:工伤保险和商业保险可以同时报销吗?今天,小白鸽就来带大家讲讲,关于工伤保险和商业保险报销的那些事~


一、什么是工伤保险和意外险?二者有什么区别?

很多人都难以区分工伤保险和商业保险中的意外险,这两个看似都是保障意外,但二者间的区别还是很大的。主要有以下几个方面:

1. 保险性质不同:

意外险属于商业保险,保险方与被保险方之间完全是一种自愿的契约关系;工伤保险属于社会保险,具有强制性,用人单位必须按照规定为员工参保,否则就会承担一定的法律责任。

2. 法律关系的不同:

意外险的法律基础是一般的民事合同关系;工伤保险的法律基础是国家管理职能的实现。


3.存在目的不同:

意外险是通过顺应人们规避风险的要求而获取利润的一种经营行为;工伤保险则不以营利为目的,出发点是为了确保劳动者的基本生活,维持社会稳定,促进经济发展。

4.保费的缴纳方式不同:

意外险的保费是由投保者个人承担的,当保险公司收支不平衡时,国家财政不给予任何补贴;工伤保险的保费则是由用人单位承担,员工无需缴纳。当企业收支不平衡时,由国家财政予以补贴。

5.保障范围不同:

意外险的保障是不分时间地点以及受伤原因的,主要针对被保险人因意外伤害导致的医疗费用予以报销。


同时,如果被保者因意外伤害导致残疾,还可以按比例赔偿残疾津贴;工伤保险只对因工作原因遭受意外伤害而产生的医疗费用进行报销。

简单来说,工伤保险是属于社保的一种保险,而商业保险是社保的一种有力补充,两者性质不同,可以相互补充,但不能相互替代。

二、二者之间冲突吗?是否能够同时报销?

工伤保险与商业保险两者之间并不冲突,商业保险理赔与否关键是看保单类型以及是否符合理赔条件。而工伤属于社保,达到理赔条件,也应该进行理赔。

至于二者在报销时是否冲突,小白鸽归结起来主要有以下几个部分:

1. 意外身故与意外伤残:

工伤保险与商业意外伤害保险之间并不冲突(如果符合商业重大疾病情况,或者寿险身故理赔,也是不冲突的)。

这里的意外伤害是指意外残疾或身故,商业保险意外伤害死亡按保额赔偿,残疾可根据等级按比例进行赔偿。


2.住院津贴:

商业意外保险是有住院津贴的,住院1天补贴合同约定的日额补贴,这也与工伤保险是不冲突的。

3.医疗费用:

商业保险与工伤两者之间能起到互补的作用,工伤保险报销剩余的部分,也可以用商业意外险来保险,但不可以两边同时进行全额报销。

总的来说,工伤和商业保险两者之间只是在医疗费用报销部分,是有一定的重叠。不过要注意的是,工伤保险只管因公发生的意外伤害,而商业意外伤害与意外医疗,除了免责条款里的情况,其他条件下都是可以保障的。

而且大多数意外险的保险条款都会规定,保险医疗部分的理赔需要在社保报销的情况下,对余下的部分按合同规定比例进行报销赔付。否则在未进行社保报销的情况下,只能报销一定的比例。因此,二者同时保险是并不存在的。


小白鸽在这里建议大家,在缴纳社保之后,再购买一份商业保险作为补充。这样在增加保额的同时,当意外发生之后,所产生的医疗费用可以由工伤保险先做报销,之后在由相应的意外险对扣除以赔付部分的剩下金额进行赔偿,减少自己不必要的支出和损失。

今天的保险课堂就到这里,我们下期见!