关于保险理赔的这些事,你都知道了吗?(第一期)

白鸽宝 4年前 互联网保险健康保险 3734

买了保险之后,最关心的莫过于如何理赔了。“我买的保险能理赔吗?怎么做才能拿到理赔款呢?”

别着急,今天小白鸽就来带大家学学,关于理赔的那些事。

一、如何避免被保险公司拒赔?

理赔时最怕遇到的情况,莫过于被保险公司拒赔了。在小白鸽看来,保险公司之所以会拒赔主要有以下这两个原因:

(1)如实告知

什么是如实告知呢?简单来说,如实告知就是指我们在投保的时候,需要向保险公司如实地告知目前的身体健康状况以及既往病史等。

保险公司会根据我们提供的健康状况进行核保,给出最终的承保决定。若未进行如实告知,一旦出险,保险公司可以以投保人未如实告知为由来拒赔,甚至连保费都不予退还。

通常,如果身体存在某种疾病的话,那么在准备投保某款重疾险时,首先就需要看一下在健康告知里,是否存在相关疾病的问题。如果有,则应该如实告知。



(1)“全险”配齐保障

有些比较专业的业务员,在向客户推荐保险时,都会提到一个“全险”的概念。所谓的全险并不是指一种产品,而是一种保险组合,用于保障各种疾病或意外风险。

单一的保险产品保障范围是有限的;也不是买了某个保险产品就一定可以赔,还要根据具体情况来做判定,比如:重疾险就不赔小疾病。但有些用户往往不清楚这些,认为自己买了重疾险,得了病产生了医药费保险公司就应该对其进行赔偿,结果自然是拒赔。

所以,在购买保险时,我们得考虑对各个险种进行合理搭配,清楚不同保险产品的保障范围和内容。


二、理赔的步骤是什么?

在了解了如何避免被保险公司拒赔之后我们在看,理赔的步骤到底是什么呢?

在一些人的眼里,理赔步骤繁杂流程又多,理赔款不等个十天半个月可能都没办法拿到。这样的认知,其实是错误的。

如果购买保险后不幸出险了,从申请理赔到收到理赔款,只需要这四步:


(1)通知保险公司登记报案

报案时间具有时效性,所以在发生保险事故时,务必尽快通知保险公司。

一般来说:人身保险(意外、重疾、医疗、人寿等),须在保险事故发生后的10日内通知保险公司;车险,须在48小时内通知保险公司。

报案时需要填写正式的出险通知单,详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过以及结果等。


(2)备齐理赔单据和证件

在通知保险公司后,我们需要准备单据和证件又有哪些呢?有这两种方式可以查询!

方式一:查看保险合同中“保险金申请”或者理赔申请书条款,按照上面要求准备所需材料即可。

方式二:联系保险官方客服/保险代理人或经纪人/理赔专员,咨询需要准备的材料。

一些通用的理赔材料如下:

a. 保险单原件

b. 被保险人、受益人的身份证件原件

c. 最近一次所缴保费的发票

d. 医院的诊断证明等

e. 若委托他人办理索赔手续,还需要填写委托授权书

当然这里有一点还需要注意,对病历的填写,其实是有一定技巧的。

在就医时,可以告知诊断医生:我需要对商业保险进行理赔,请您在写病历时使用的措辞务必准确一些。如果是由意外事故导致的,那就请医生尽量在写病历中写清意外事由。

但请切记,不要联合医生编写虚假病历!



(3)保险理赔时配合进行调查

保险公司在收到资料后,理赔部门就会开始着手进行调查了,这时候可能会要求你进行配合并提供附加材料和证据,所以到时候请务必配合调查。

(4)等待保险公司核算、打款

之后保险公司将审核、进行理赔计算、确定赔付金额并通知查收保险金。

一般来说,事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日内就可以到账啦。


写在最后

保险的初衷是为了转移我们生活中的风险,在漫长而又充满不确定的人生道路上,谁也不想因为“无法理赔”而跟保险公司对簿公堂。

我们能做的就是在投保时遵守合约,看清保险条款,做到如实告知。这样就算有朝一日真的需要出险进行理赔,也得如愿得到理赔款。

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下周三,小白鸽再跟大家讲讲在异地投保,是否会影响理赔?如果多家保险一起买的话,你的保险可以都赔吗?我们下期见!